Mauritanie

1.      Etat des lieux

 VIH/ SIDA : Le VIH en Mauritanie est considérée comme une épidémie concentrée avec une prévalence estimée à 0,6% dans la population générale et une incidence chez les 15-49 ans inférieure à 0,1%. Chez les femmes enceintes, la séroprévalence est passée de 0,57% en 2001 à 0,61 en 2007 et 0,48 en 2009. Cependant, on relève une augmentation assez préoccupante de la séroprévalence à Nouakchott (de 0,33% en 2001 à 0,95% en 2005) et à Nouadhibou (de 1,01% en 2001 à 1,3% en 2005 et à 1,66% en 2009). En ce qui concerne les groupes à haut risque, la situation se présente comme suit (2007) : 3,9% chez les prisonniers, 7,64% chez les travailleuses du sexe et 5,2% chez les tuberculeux. Les données recueillies en 2009 au niveau des unités de dépistage volontaire et gratuit indiquent une prévalence de 1,14%.

Au niveau de la prise en charge des personnes vivant avec le VIH, d'importants progrès ont été réalisés. Le nombre de cas sous ARV au sein du centre de traitement ambulatoire (CTA) est passé de 139 en décembre 2004 à 350 en décembre 2005 et à plus de 1500 actuellement. En plus du CTA de Nouakchott, le traitement est disponible au niveau de trois structures hospitalières (Kaédi, Kiffa, Nouadhibou). Par ailleurs, la prise en charge économique (AGR) et nutritionnelle est assurée au niveau de ces centres.

Les facteurs de risques restent largement présents. Bien qu'aucune étude n'ait eu lieu pour déterminer le poids réel de chacun des modes de transmission, il et vraisemblable que le mode le plus répandu en Mauritanie soit la transmission sexuelle, en particulier hétérosexuelle. Les principaux déterminants et facteurs de risques liés à la propagation du VIH/SIDA sont d'ordre interne et externe (pauvreté, mouvements migratoires, divorces, mariages multiples, …..).

En conclusion, la cible relative au VIH-SIDA semble accessible, dans la mesure où les données épidémiologiques montrent une stagnation de la prévalence depuis une dizaine d'années, et compte tenu du dispositif de lutte en place.

Paludisme : Le paludisme, qui sévit de façon endémique, reste très perceptible malgré les acquis importants réalisés ces dernières années parmi lesquels on peut citer l'intégration du paquet minimum d'activité (PMA) « palu » aux autres prestations de soins, garantissant ainsi une accessibilité géographique satisfaisante.

Partant des données de notification fournies par les structures publiques, les projections du Programme nationale de lutte contre la paludisme (PNLP) scindent le pays en 3 zones: une zone de paludisme stable qui couvre 15% de la population au sud, une deuxième zone de paludisme instable avec 75% de la population au centre, et une troisième zone théoriquement non affectée abritant les 10% restants de la population, au nord. Les données sur la morbidité et la létalité spécifique qui doivent renseigner sur l'impact du programme sont caractérisées par la rareté et le manque de fiabilité. Par ailleurs, le dysfonctionnement constaté dans le système de santé affecte lourdement la mise en œuvre de l'ensemble des programmes de santé.

Au vu de cette situation, l'atteinte de la cible en matière de lutte contre le paludisme semble être réalisable sous réserve d'une mise en œuvre efficace de la stratégie élaborée à cette fin. Mieux encore, l'emplacement géographique du pays permet à terme de le positionner en situation de performance pour la phase d'élimination.

Tuberculose : L'OMS estime la prévalence de la tuberculose en Mauritanie à 148/100 000. En 2009, le taux de détection global, qui est de 54,4%, a un peu fléchi par rapport à 2008. Le taux du dépistage des TPM+, qui est de 34%, reste bien en deçà de l'objectif du Programme (70%). Un patient sur 10 est issu de rechute, perdus de vue et reprise de traitement.

2.      Orientations stratégiques et pistes d'actions

VIH/SIDA : La mutlisectorialité et la décentralisation ont été adoptés comme choix stratégiques pour la mise en œuvre de la réponse nationale en Mauritanie. Cette réponse requiert également une actualisation de la stratégie, la prise en compte de la problématique des OEVs, ainsi que le développement des moyens de sensibilisation et d'intervention.

Paludisme : Les actions requises visent :

-          l'amélioration de la vision et de la gouvernance du Programme,

-          la systématisation du diagnostic de confirmation rapide (TDR) au détriment de la présomption,

-          l'élaboration et la mise en œuvre d'une stratégie de lutte anti-vectorielle,

-          la promotion de la recherche action pour mieux appréhender l'évolution de la situation.

 

Tuberculose : La priorité sera accordée à la préparation et l'organisation d'une revue externe du Programme avec tous les partenaires, pour faire le point sur les actions engagées et dégager les priorités du moment, aux fins d'une meilleure visibilité.

3.      Besoins de financement

Paludisme : En février 2009, une évaluation des besoins a estimé le coût global de la mise en œuvre du Programme à 92,6 millions $US sur la période 2009-2013, dont 24,2% acquis sous forme d'intentions de financement par les partenaires.